Diagnóstico y tratamiento de la flegmasia cerulea dolens / Phlegmasia cerulea dolens diagnisis and treatment

La flegmasia cerulea dolens (FCD) y la gangrena venosa (GV) constituyen una complicación grave y poco frecuente de la trombosis venosa profunda. Si la trombosis es masiva y bloquea completamente el retorno venoso del miembro afectado, se produce isquemia tisular (FCD). De persistir el trastorno circulatorio, el sufrimiento tisular progresa ala necrosis (GV) con pérdida del miembro y/o de la vida del paciente. El reconocimiento clínico precoz de la FCD (caracterizado por dolor extremo del miembro involucrado, edema masivo, eritema y cianosis) permite instituir de inmediato un tratamiento agresivo de desobstrucción venosa que puede salvar el miembro afectado. Sugerimos, además de las medidas de soporte local y general y anticoagulación intravenosa inmediata, la trombolisis química y mecánica endovascular como abordaje de elección, que suele permitir unarepermeabilización venosa precoz, con resolución del cuadro clínico. De no ser factible, la fibrinolisis sistémica es la opción preferida para salvar el miembro, aunque la tasa de repermeabilización es menor. Las fasciotomías y la colocación de filtro en vena cava inferior están contraindicados.

Metástasis cutánea sobre cicatriz por carcinoma de esófago en acondroplásica: comunicación de un caso diagnosticado por punción aspiración con aguja fina / Cutaneous metastasis on a scar secondary to esophageal carcinoma in an achondroplasic patient: diagnosis by needle aspiration biopsy

Las metástasis cutáneas son infrecuentes y excepcionalmente provienen de esófago. Muy rara vez asientan sobre una cicatriz o son signo de presentación de un cáncer oculto. Describimos una metástasis cutánea como signo de presentación de cáncer epidermoide de esófago en una anciana acondroplásica. El diagnóstico fue realizado por punción aspiración por aguja fina (PAAF) de la lesión cutánea. Se discute el valor de la PAAF como un método rápido y válido para el diagnóstico de metástasis cutáneas. Asimismo se remarca que la ocurrencia de carcinoma de esófago y acondroplasia en una misma paciente probablemente sea una coincidencia más que una asociación

Ulceras linfomatosas: estudio casuístico y análisis de la literatura / Lymphomas and cutaneous ulcers: casuistical study and analyses of literature

Las úlceras cutáneas son una complicación tardía de los linfomas. Indican mal pronóstico, pudiendo ser fuente de sepsis. Fueron analizados en forma retrospectiva, entre enero de 1999 a agosto de 2000, 13 pacientes con linfomas cutáneos con ulceración por infiltración linfomatosa. Las úlceras se caracterizaron en su mayoría por asentar sobre tumores y ser múltiples, necróticas e infectadas. La sepsis fue la causa principal de mortalidad en 10 pacientes y generalmente fueron secundarias a Staphylococcus aureus y Psedomona aeruginosa. Los factores asociados de mal pronóstico fueron la progresión del linfoma y la neutropenia febril posterior a la administración de quimioterapia (especialmente en los linfomas no-Hodgkin ganglionares). La sobrevida media de los pacientes fallecidos después del inicio de las úlceras fue 6.27 meses. Destacamos la importancia del tratamiento precoz, previo adecuado estudio bacteriológico